“十四五”新规发布，推进医保事业高质量发展发表时间：2021-11-06 10:22  全民医保是保障人民健康的一项基本制度。习近平总书记强调，要加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。 为贯彻党中央、国务院的决策部署，近期国家医保局和国家卫生健康委会同有关部门共同编制发布了《“十四五”全民医疗保障规划》（下称《规划》）。 推进医疗保障高质量发展  《规划》是“十四五”时期指导我国医疗保障改革发展的行动指南。《规划》坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以《国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》为依据，对“十四五”时期全民医疗保障发展的主要目标和重点任务作了全面系统的部署。  《规划》体现“五个更加注重” 更加注重健全制度体系 《规划》坚持巩固基本医疗保障制度，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，强化基本医疗保险、补充医疗保险与医疗救助互补衔接，增强基础性、兜底性保障功能，鼓励商业健康保险发展、医疗互助有序发展，满足人民群众多层次的医疗保障需求。积极应对人口老龄化，稳步实施长期护理保险制度，完善生育保险政策措施。  更加注重体制机制建设 《规划》提出了完善责任均衡的多元筹资机制，健全基本医疗保障待遇保障机制，提高医保基金的统筹层次，全面做实市级统筹，推动省级统筹。持续优化医疗保障支付机制，完善医药价格形成机制，加快健全基金监管体制机制，努力为群众提供更加优质高效的医疗服务。  更加注重解决群众需求 《规划》提出在稳定基本医保住院待遇的基础上，稳步提高门诊待遇，深化药品和高值医用耗材集中带量采购改革，动态调整优化医保药品目录，进一步减轻人民群众的用药负担，建立覆盖省、市、县、乡、村的五级医疗保障服务网络，提升全流程数字化服务水平，提高跨省异地就医直接结算率，为群众提供更加优质的服务。  更加注重三医联动发展 《规划》提出，通过完善医保支付机制，引导合理就医，协同促进分级诊疗体系发展，建立健全以市场为主导的医药价格和采购机制，充分发挥医保基金战略购买作用，遏制药品医用耗材价格虚高，稳妥有序推动医疗服务价格改革，推动医疗保障和医药服务高质量协同发展。  更加注重强化综合管理 《规划》提出坚持依法依规分类参保，推动全国基本医保用药范围基本统一，加强医保医用耗材管理，提升医疗服务项目管理水平。加强医保基金管理。加强医保机构自身管理，建立统一规范的医保公共服务和稽核监管标准体系，推进信息化、标准化建设，提升依法治理能力，不断增强服务效能。  为群众带来四方面好处 01 新药好药更加可及 国家医保局成立以来，已经连续三年调整了医保药品目录，调整的规则和指标体系也在实践中不断完善。“十四五”期间，将继续立足基金承受能力，适应基本医疗需求，动态调整优化医保药品目录，及时将临床价值高、患者获益明显、经济评价优良的药品纳入到支付范围，让群众用上更多新药好药。  02 重大疾病保障更加有力 首先，加强部门协同，及时将符合条件的困难群众纳入到医疗救助范围。其次，针对不同困难类型实施分层分类救助，不同的人享受不同的救助方式。三是规范救助费用的范围，合理确定救助标准。四是积极引导社会力量参与救助保障。通过以上四个方面的工作，稳步提高重大疾病患者的保障水平，减轻医疗负担，防范因病致贫、因病返贫。  03 住院和门诊保障水平更加均衡 统筹发挥“三重制度”综合保障功能：一是在巩固稳定住院保障水平的基础上，推动提高门诊待遇保障水平；二是建立健全职工医保门诊共济保障机制，改革职工医保个人账户，开展职工医保普通门诊统筹；三是完善城乡居民医保门诊保障政策，提升城乡居民高血压、糖尿病门诊用药的保障水平。  04 医保公共服务更加便捷 建立省、市、县、乡（镇）、村五级医保服务网络，合理布局服务网点。积极推广经办大厅现场一站式服务的同时，加快构建互联网、医保电子凭证等智能化医保公共服务平台。以更加智慧便捷的网络为支撑，进一步扩大跨省异地就医直接结算范围，逐步实现住院门诊费用线上线下一体化的异地就医结算服务。  |
